TUNNUSTUSAVALDUSE ETTEPANEK

TUNNUSTUSAVALDUSE LIIK (märkige märkeruutu linnuke)	
Põlva valla aukodanik
Põlva valla "Aasta tegu"
Põlva valla "Aasta vabatahtlik"
Põlva valla kultuuripreemia
Põlva valla aukiri	

TUNNUSTUSAVALDUSE VÄLJAANDMISEKS ESITATUD KANDIDAADI ANDMED	
Kandidaadi nimi / ettevõtmise või sündmuse nimetus		
Kandidaadi kontaktandmed
(telefon, e-posti aadress, sünniaeg, elukoht
Elukutse või amet, töö- või teenistuskoht)		

TEENETE KIRJELDUS
Kandidaadi saavutused / edulugu tema tegevusvaldkonnas või sündmuse/ettevõtmise  tähelepanuväärsus / erilisus / mõjusus	

(vajadusel lisada ridu)	
TUNNUSTUSAVALDUSE ANDMISE PÕHJENDUS
Kandidaadi tegevus või sündmuse/ettevõtmise toimumine, mis on positiivselt mõjutanud Põlva valla arengut ja tuntust.	

(vajadusel lisada ridu) 	

ETTEPANEKU ESITAJA ANDMED	
Ees- ja perekonnanimi		
Kontaktandmed (telefon, e-posti aadress)		
Kuupäev		
Allkiri	
	
	/allkirjastatud digitaalselt/	

Ettepanek esitatakse Põlva Vallavalitsusele kas digitaalselt allkirjastatuna e-posti aadressile info@polva.ee või paberkandjal allkirjastatuna aadressile Kesk 15, 63308 Põlva või Keldrikaela tee 2, 63211 Põlva.