Põlva Vallavalitsuse 06.06.2018. a
korralduse 2-3/371 "Raske ja sügava puudega lastele
sotsiaalteenuse osutamise toetuse piirmäärade kehtestamine ja
toetuse andmiseks vajalike dokumendivormide kinnitamine"
Lisa

PUUDEGA LAPSELE SOTSIAALTEENUSTE OSUTAMISE TOETUSE TAOTLUS

Lapse ees- ja perekonnanimi		

Isikukood		

Elukoha aadress		

Puude raskusaste ja tähtaeg		

Taotletava teenuse kirjeldus, põhjendus, osutaja andmed		
	
_______________________________________________________________________________

Taotleja ees- ja perekonnanimi		

Isikukood		

Elukoha aadress		

E-post, telefon		

Toetus palun kanda arvelduskontole nr		

Taotlusele on lisatud (märkige märkeruutu linnuke vastava lisa kohta):
otsuse koopia puude määramise kohta
koopia puudega lapse rehabilitatsiooniplaanist
koopia eestkostjaks määramise kohtuotsusest või perekonnas hooldamise lepingust, kui toetuse taotleja ei ole vanem
kuludokument teenuse osutamise kohta, kui teenuse eest on juba tasutud

Taotluse allkirjastamisega kinnitan esitatud andmete õigsust.

Nõustun taotluse menetlemisega seotud dokumentide saatmisega elektroonilises vormis 
e-posti aadressile		

/ees- ja perekonnanimi/	

/kuupäev/	

/allkiri/digiallkiri/	

Taotlus edastada Põlva Vallavalitsusele kas digitaalselt allkirjastatuna e-posti aadressile info@polva.ee või paberkandjal allkirjastatuna aadressile Kesk 15, 63308 Põlva.