Sissetulekust mittesõltuva toetuse taotluse vorm

SISSETULEKUST MITTESÕLTUVA TOETUSE TAOTLUS

TÄIDAB TAOTLEJA

Taotleja ees- ja perekonnanimi 	

Isikukood		

Elukoha aadress 		

E-post		
telefon		

Taotlen alljärgnevat sotsiaaltoetust (sobivasse kasti märkida rist):
□ I osa sünnitoetusest 		□ esimesse klassi astuja toetus 		
□ II osa sünnitoetusest		□ matusetoetus

Palun maksta toetust seoses

	

Toetus palun maksta sularahas / arvelduskontole nr		

Olen teadlik ja nõus, et esitatud andmete õigsust kontrollitakse ning töödeldakse ja andmete varjamise või valeandmete esitamise korral nõutakse väljamakstud toetus tagasi.

/kuupäev/	
	
/allkiri/	

TÄIDAB AMETNIK
OTSUS SOTSIAALTOETUSE ANDMISE KOHTA
□ Anda sotsiaaltoetus       □ Keelduda sotsiaaltoetuse andmisest
Sotsiaaltoetuse andmise alus ____________________________________________________
                                                           (viide sotsiaaltoetuse määramise ja maksmise korra paragrahvile, lõikele, punktile)
Sotsiaaltoetuse andmisest keeldumise alus ja põhjendus _______________________________
____________________________________________________________________________
                                                           (viide sotsiaaltoetuse määramise ja maksmise korra paragrahvile, lõikele, punktile)
Volitatud ametnik _____________________________________________________________
(ees- ja perekonnanimi)
Kuupäev __________________________ Allkiri ____________________________________

Otsuse peale võib esitada Põlva Vallavalitsusele vaide haldusmenetluse seaduses sätestatud korras 30 päeva jooksul arvates otsusest teadasaamise päevast või päevast, millal oleks pidanud otsusest teada saama, või esitada kaebus Tartu Halduskohtule halduskohtumenetluse seadustikus sätestatud tingimustel ja korras.	

Taotlus esitatakse Põlva Vallavalitsusele kas digitaalselt allkirjastatuna e-posti aadressile info@polva.ee või paberkandjal allkirjastatuna aadressile Kesk 15, 63308 Põlva.