Põlva Vallavalitsuse 26.02.2020. a korralduse 
nr 2-3/94 "Sotsiaaltoetuste maksmiseks
 vajalike dokumendi vormide kinnitamine 
ja volitatud ametnike määramine"
Lisa 2
Sotsiaaltoetuse taotluse vorm

SOTSIAALTOETUSE TAOTLUS

TÄIDAB TAOTLEJA

Taotleja ees- ja perekonnanimi		isikukood		

Elukoha aadress		

E-post		telefon		

Perekonnaseis (kriipsuta alla): abielus, vabaabielus, vallaline, lahutatud, lesk 
Sotsiaalne seisund (kriipsuta alla): üksikvanem, töötu, pensionär/töövõimetuspensionär, kodune, õpilane
Töökoht		Eelmise kuu netosissetulek		

Pereliikmed (ees- ja perekonnanimi, töökoht/kool, sissetulek): 

	

Toetuse taotleja ja tema perekonna kasutuses või omandis olev kinnisvara, väärtpaberid, sõidukid: 

Palun maksta mulle sotsiaaltoetust (kirjeldada miks ja milleks toetust vajatakse): 

	

Toetus palun maksta sularahas / arvelduskontole nr		

Olen teadlik ja nõus, et esitatud andmete õigsust kontrollitakse ning töödeldakse ja andmete varjamise või valeandmete esitamise korral nõutakse väljamakstud toetus tagasi.

HMS § 62 alusel tehakse positiivne otsus teatavaks taotletud viisil raha laekumisega. 

/kuupäev/	
	
/allkiri/	

TÄIDAB AMETNIK
Lisadokumendid ja nende esitamise tähtaeg 

Taotlus esitatakse Põlva Vallavalitsusele kas digitaalselt allkirjastatuna e-posti aadressile info@polva.ee või paberkandjal allkirjastatuna aadressile Kesk 15, 63308 Põlva.