Põlva Vallavalitsuse 28.02.2018. a korralduse 
nr 2-3/196"Sotsiaalteenuste osutamiseks vajalike 
dokumendivormide kinnitamine"
Lisa 1

TAOTLUS PUUDEGA LAPSELE HOOLDUSE SEADMISEKS JA HOOLDAJALE HOOLDAJATOETUSE MAKSMISEKS

Hooldatava ees- ja perekonnanimi		

Isikukood		

Elukoha aadress		

Puude raskusaste ja tähtaeg		

Hooldamise vajalikkuse põhjendus		

Hooldaja ees- ja perekonnanimi		

Isikukood		

Elukoha aadress		

E-post, telefon		

Palun määrata  		hooldajaks		
	/hooldatava ees- ja perekonnanimi/		/hooldaja ees- ja perekonnanimi/	

alates		kuni		
	/kuupäev/		/kuupäev/	

Hooldajatoetus palun maksta ……………..…… arvelduskontole nr		
Taotlusele on lisatud:
 otsuse koopia puude määramise kohta
 koopia puudega lapse rehabilitatsiooniplaanist
 koopia eestkostjaks määramise kohtuotsusest või perekonnas hooldamise lepingust, kui hooldajatoetuse 
        taotleja ei ole vanem
 vanema nõusolek toetuse määramiseks last kasvatava vanema abikaasale või elukaaslasele, kui   
        hooldajatoetust taotleb last kasvatava vanema abikaasa või elukaaslane

Taotluse allkirjastamisega:
1) annan loa töödelda enda ja puudega lapse isikuandmeid
2) võtan kohustuse viivitamatult teavitada vallavalitsust kirjalikult, kuid mitte hiljem kui 10 päeva jooksul, asjaoludest mis toovad või võivad kaasa tuua hoolduse lõpetamise
3) kinnitan esitatud andmete õigsust
Nõustun taotluse menetlemisega seotud dokumentide saatmisega elektroonilises vormis e-posti 
aadressile		

/ees- ja perekonnanimi/	

/kuupäev/	

/allkiri/	
Taotlus edastada Põlva Vallavalitsusele kas digitaalselt allkirjastatuna e-posti aadressile info@polva.ee või paberkandjal allkirjastatuna aadressile Kesk 15, 63308 Põlva.