Põlva Vallavalitsuse 29.12.2016. a
korralduse 2-3/771 "Põlva valla kaevetööde eeskirja
rakendamiseks vajalike dokumendivormide kinnitamine"
Lisa 1

KAEVETÖÖLOA TAOTLUS

Taotleja	
füüsilise või juriidilise isiku nimi/nimetus, isikukood/registrikood/
Aadress 	

Telefon, e-post	

Jrk nr	Tööde teostamise koht	Rikutava pinna suurus m2	Tööde nimetus ja maht	Lahtivõetava tänava kate ja liik	Tööde teostamise tähtaeg	
					algus	lõpp	

							
	 	 	 	 	 	 	
Taotluse allkirjastamisega kinnitab taotleja, et kohustub:
1. täitma Põlva Vallavolikogu 09.11.2016 määruse nr 1-2/36 "Põlva valla kaevetööde eeskiri" nõudeid
2. tagama tööde täieliku lõpetamise ning taastama kaevetööde käigus rikutud asfaltkatte vms pinna katte ja haljastuse ülalmärgitud ajavahemikul
3. esitama koos taotlusega projekti või asendiplaani kaevetööde täpse asukohaga
4. täitma kaevetööloa tingimusi
5. võtma endale täieliku materiaalse vastutuse kaevamisel ette tulla võivate maa-aluste võrkude või ehitiste (torustikud, kaablid, geodeetilised märgid jms) rikkumise eest
6. kooskõlastama kaevetööd tehnovõrkude (torustikud, kaablid, geodeetilised märgid jms) haldaja või omanikuga, vajadusel maaomanikuga
7. esitama kaevetööde lõpetamisel Põlva Vallavalitsusele digitaalsel andmekandjal tehnovõrkude teostusdokumentatsiooni, millel on märgitud teostatud tööde asukoht, mõõtmed ja konstruktsioon

Tööde teostamise kohal on vastutavaks:                  
Tööde juhataja:									Tellija esindaja: 

ees- ja perekonnanimi		ees- ja perekonnanimi	
			
aadress, kontaktandmed		aadress, kontaktandmed	
			
allkiri		allkiri	

Taotlus esitatakse Põlva Vallavalitsusele kas digitaalselt allkirjastatuna e-posti aadressile info@polva.ee või paberkandjal allkirjastatuna aadressile Kesk 15, 63308 Põlva.

KOOSKÕLASTUSED:

1. Elektrilevi OÜ

/nimi/									/allkiri/									/kuupäev/

2. AS Gaasivõrgud

/nimi/									/allkiri/									/kuupäev/

3. AS Põlva Vesi

/nimi/									/allkiri/									/kuupäev/

4. Telia Eesti AS

/nimi/									/allkiri/									/kuupäev/

5. Põlva Haldusteenistus (tänavavalgustuse käidukorraldaja)

/nimi/									/allkiri/									/kuupäev/

6. AS Põlva Soojus

/nimi/									/allkiri/									/kuupäev/

7. Maa omanik

/nimi/									/allkiri/									/kuupäev/

8. Muud tehnovõrkude omanikud
	
/nimi/									/allkiri/									/kuupäev/